Hangi Ameliyata Kaç Para Ödersiniz?

Sağlık sorunu ile karşılaşan vatandaşların ilk aklına gelen soru ‘cebimden kaç para çıkacak?’ oluyor. Biz de Özel Hastaneler ve Sağlık Kuruluşları Derneği’nin (OHSAD) katkılarıyla en çok başvurulan sağlık sorunlarında hem özel hem de vakıf ve branş hastanelerinde, muayene ve ameliyatlarda cebinizden ne ödeyeceğinizi araştırdık

Konu genel sağlık sigortası olunca, toplumun tamamını da ilgilendirince, haliyle en çok merak edilen konuların başında; ister muayene olsun ister ameliyat, ‘cebimden kaç para çıkacak?’ oluyor. Hemen belirteyim, kamu hastanelerinden birini tercih ederseniz, muayene katılım payı (5 lira) dışında başka hiçbir ücret ödemiyorsunuz. Ancak iş, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ile anlaşmalı özel hastaneler ile üniversite ve branş hastanelerine ya da özel polikliniklere gelince biraz değişiyor. Çünkü buralarda, SGK’nın ödediğinin üzerine yüzde 200’e kadar fark ücreti alınıyor.

MUAYENE ÜCRETİ ÖRNEĞİ

ÖRNEKLEYEYİM: En çok başvurulan sağlık sorunlarından kulak-burun-boğaz hastalıklarından örnek vereyim. Kamu hastanesine gidip, muayene olursanız, 5 liralık katılım payından başka bir ücret ödemiyorsunuz. Ama yok, ‘sıra var, istediğim doktora muayene olamıyorum’ deyip de SGK ile anlaşmalı özel hastaneye giderseniz, toplam sağlık gideriniz, 89.76 lira tutuyor. Bunun 25.92 lirasını SGK sizin adınıza kuruma ödüyor. Sizin cebinizden ise 63.84 lira çıkıyor. Bunun da 51.84 lirası özel hastane farkı, 12 lirası muayene katılım payı.

Diyelim ki, aynı rahatsızlıktan dolayı kamu hastanesine ve özel hastaneye de gitmediniz, semtinizdeki özel polikliniği tercih ettiniz. O zaman da toplam muayene ücretiniz, 76.8 lira tutuyor. Bunun 21.60 lirasını SGK, sizin adınıza özel polikliniğe ödüyor; sizin cebinizden de 43.20 lirası fark ücreti, 12 lirası muayene katılım payı olmak üzere toplam, 55.2 lira çıkıyor. Yani, sağlık sorununuza, seçtiğiniz özel, vakıf, üniversite, branş hastanelerine ve özel polikliniklere göre ücretler değişiyor.

AMAN, DİKKAT!

Kimi okuyucular, ‘özel hastane, SGK’nın, ödediğinin iki katından fazla ücret talep edemez diyorsun ama anlaşmalı hastaneye gittim, önüme 160 lira fatura koydular’ diyecektir. Ona da değineyim. Özel hastanelerin, tüm branşlarda SGK ile anlaşması yok. Mesela, kalp cerrahisi, tümör cerrahisi, estetik gibi alanlarda SGK, özel hastanelerle anlaşma yapmıyor ki, burada sadece iki-üç tanesini saydım, anlaşması yapılmayan onlarca sağlık branşı var. SGK’nın, bu tür sağlık sorunları için gösterdiği adres ise, vakıf hastaneleri, kamu üniversite hastaneleri ve eğitim-araştırma hastaneleri. SGK, anlaşmalarını bu kurumlarla yapıyor.

BUNLARI OKUMADAN HASTANEYE GİTMEYİN!

* Kamu hastanelerinde ücretsiz tedavi görebilir miyim?

SGK kapsamı altında nüfusun tamamı kamu hastanelerinde tedavi olur ve hiçbir ödeme yapmaz. Sadece kişilerden muayene katılım payı kesilir.

* Muayene katılım payı ne demek?

GSS kapsamında sağlık hizmetlerinden yararlanmak için hem kişiler hem de bakmakla yükümlü olduklarının ödedikleri bedel, muayene katılım payıdır. Aile hekimleri dışında, tüm doktorlar, diş hekimleri, ayakta tedavide kullanılan ilaçlar, vücut dışı protezler ve tüp bebek için muayene katılım payı ödeniyor.

* Muayene katılım ücreti ne kadar?

Kamu hastaneleri ve eczanelerde 5 lira, özel sağlık kuruluşlarında 12 lira. Ücret kesintisi, eczanelerde kişilerin kendisinden, sağlık kuruluşlarında ise kişilerin aylıklarından kesiliyor.

* Özel hastanelerin tümünde tedavi olabilir, tahlil yaptırabilir miyim?

SGK ile anlaşmalı olan tüm özel hastaneler, polikliniklerde tedavi olabilir, tahlil yaptırabilirsiniz.

* Özel hastanelerde para ödeyecek miyim?

SGK, Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) üzerinden özel hastanede, tedavi gördüğünüz sağlık sorununuza göre farklı farklı ödemeler yapıyor. SGK’nın ödediğinin üzeri için de özel hastaneler sizden fark alıyor.

* Fark ücreti neye göre belirleniyor?

Fark ücreti, SUT üzerinde belirleniyor ve hastanenin sizden talep edeceği rakamın oranını da yine SGK belirliyor. SGK’nın ödemediği sağlık giderlerini hastane sizden fark ücreti talep edemiyor.

* Fark ücreti ne kadar?

Özel hastaneler, SGK’nın sizin için ödediği ücretin en fazla iki katına kadar sizden fark alabilir, daha fazlasını talep edemez. Örneğin, özel hastanede muayene oldunuz, SGK, 40 lira ödedi; hastane sizden en fazla 80 lira fark ücreti alabilir. Ya da tahlil yaptırdınız, SGK, o tahlil için 15 lira ödedi, hastane 30 lira fark alabilir. Veya da ameliyat geçirdiniz ve SGK, 3 bin lira ödedi, hastane sizden 6 bin lira talep edebilir.