Aile bütçelerinin can simidi olabilecek bir sistem olan tamamlayıcı sağlık sigortası, sağlık harcamalarını sabitleyebilen bir yapıya sahiptir. Tam kapsamlı sağlık güvencesi ile birlikte sunulan aile paketleri arasından seçim yaparak yıl boyunca ortaya çıkabilecek sağlık sorunlarına karşı sabit fiyatla tedbir alınmış olur.
Çocuklar için özel sigorta seçenekleri ile birlikte tamamlayıcı sağlık sigortası aile paketleri tüm aile fertlerinin ihtiyaç duyabileceği teminatları kapsayabilecek şekilde düzenlenebilir. Kadınların özel hastalıklarına ait teminatlar ile çocuk veya yaşlıların kendilerine özgü durumları yine aynı şekilde tamamlayıcı sağlık sigortası poliçeleri ile çözüme kavuşturulabilir.
TSS tamamlayıcı sağlık sigorta fiyatları yukarıda izah edildiği şekilde çeşitli risklere karşı belirlenen teminatlar ile oluşturulduğundan değişkenlik gösterebilir. Geniş kapsamlı teminatlara sahip olan poliçeler için ödenecek prim tutarları da haliyle yüksek olacaktır. Ancak riskin gerçekleşmesi durumunda geniş kapsamın sağlayabileceği avantajları da göz ardı etmemek gerekir.
Tamamlayıcı sağlık sigortası aile paketleri sigorta şirketleri arasında farklı uygulamalara konu olabilmektedir. Poliçelere çocuklar ve yetişkinler farklı koşullarda dahil edilebilmekte ve farklı muafiyetler uygulanabilmektedir. Bazı sigorta şirketleri aile üyeleri için ciddi indirimler içeren paketler sunarken bazıları bu konuda geride kalabilmektedir. Bu sebeple poliçe satın alırken sigorta şirketleri arasındaki farklılıklara dikkat edilmesi yerinde olacaktır.
Tamamlayıcı aile sigortası satın alarak elde edilecek en önemli kazanç ciddi bir indirimin poliçeye uygulanmasıdır. Prim tutarındaki indirimin yanı sıra bazı sigorta şirketleri ilave olarak ekstra ödeme kolaylıkları ile aile paketlerini destekleyebilmektedir. Ayrıca çocuk sigortası konusunda daha çekimser olan sigorta şirketleri aile paketleri söz konusu olduğunda çocuğu dahil etmekte biraz daha rahat davranabilir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir?
Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK kapsamında sosyal güvencesi bulunan kişilerin özel hastaneye müracaatları halinde ortaya çıkacak fark ücretleri karşılamak üzere tasarlanmış bir sigorta branşıdır. Poliçe kapsamında kalan teminatlar ve limitleri dahilinde sigortalılar özel hastanede alacakları ayakta ve yatarak tedavi hizmetleri için ücret ödemez.
Poliçeyi düzenleyen sigorta şirketinin anlaşmalı hastaneler ağına dahil olan sağlık kuruluşlarında yapılacak muayene, tetkik, tahlil ve tedavi giderleri poliçede yazılı teminat tutarları doğrultusunda sigorta şirketi tarafından ödenir. Bu doğrultuda sigortalıya sunulan teminatları iki ana başlık altında değerlendirmek mümkündür. Bunlar, yatarak tedavi teminatı ve ayakta tedavi teminatıdır.
Yatarak tedavi teminatı kapsamında sigortalının birçok tahlil ve tetkik işlemleri, doktor tarafından talep edilen ultrasonografi, röntgen, tomografi ve MR gibi görüntüleme istemleri, 24 saati aşan süreler ile yatarak yapılması gereken teşhis ve tedavi işlemleri, radyoterapi, kemoterapi, fizik tedavi, ameliyat giderleri sigorta şirketi tarafından ödenir. Ayrıca ameliyat öncesi ve sonrası rehabilitasyon harcamaları da teminat kapsamında ödenen giderlerdendir.
Ayakta tedavi olarak nitelenen ve 24 saati aşmayan süreler ile hastanelerde yapılan teşhis ve tedavi giderleri teminat limitleri dahilinde sigorta şirketi tarafından karşılanır. Bu kapsamdaki ödemeler arasında muayene, röntgen, ultrasonografi, tomografi, MR, kemoterapi, radyoterapi işlemleri ile çeşitli tetkik ve tahlillere ait faturalar yer alır.
Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamına girmeyen bazı durumlar da vardır. Diş tedavileri ve ilaç giderleri bunun başında gelir. Ayrıca kişinin sigorta yaptırılırken var olan mevcut hastalıkları da sigorta kapsamına girmez. Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamına girmeyen diğer hastalıklar ve durumlar ile ilgili olarak sigorta şirketleri arasında uygulama farklıkları olabilmektedir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Koşulları
Tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırabilmenin temel koşulu SGK kapsamında sosyal güvenceye sahip olmaktır. Aksi halde TSS olarak bilinen tamamlayıcı sağlık sigortası yapılması mümkün değildir. Bu durumdaki kişiler diledikleri zaman özel sağlık sigortası yaptırabilir.
Tamamlayıcı sağlık sigortası sistemi SGK tarafından karşılanan tutarların dışında kalan harcamalara yönelik olduğundan baz alınacak ödeme tutarı her zaman Sağlık Uygulama Tebliği ile belirlenen rakamların üzerinde kalan kısım olmaktadır. Bu durum sigortalının SGK şemsiyesi altında olmasını zorunlu kılan önemli bir ayrıntıdır.
Tamamlayıcı sağlık sigortasından yararlanabilmek için işçi, memur, çiftçi, esnaf gibi SGK mensubu olmayı gerektiren bir konumda olmak yeterlidir. Ancak bunların hiçbirine sahip olmayan kişiler de gelir testi ile belirlenen tutardaki genel sağlık sigortası primini ödeyerek SGK kapsamına dahil olur ve böylece tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırma şansına kavuşur. Bunun sonucu olarak kişilerin sağlık hizmeti alabileceği hastane sayısı artar, hastane ve hekim seçme imkânına kavuşur.
Yorumlar
Kalan Karakter: